Salud

Manual “Prácticas seguras en el tratamiento del instrumental odontológico”

Debido a que cuando hablamos de “esterilización” inmediatamente asociamos dicha terminología a lo médico y lo hospitalario, pre-suponiendo que la esterilización en atención primaria tiene menos importancia y menos valor que la que se realiza en un hospital. La realidad nos demuestra todo lo contrario. Somos un eslabón más de la cadena de calidad y seguridad de la asistencia sanitaria, y estamos sometidos a normas y resoluciones que involucran nuestra labor diaria.

Si comparamos el porcentaje de hospitales versus los centros de atención primaria y otros usuarios, llegamos a la conclusión, de que se cuenta con un número mayor de centros asistenciales públicos o  privados, consultorios odontológicos, y demás pequeños eslabones, en los que se manipulan materiales e instrumental quirúrgico y generalmente están dotados de equipamiento, esterilizadores de calor seco y/o miniclaves para el reprocesamiento del mismo.

Se debe tener en cuenta que un mal uso del instrumental odontológico no solo implica un gasto económico ya sea por reposición o reparación, sino que unas malas condiciones higiénicas pueden poner en peligro al profesional, al paciente y a terceros.

Por lo tanto, cabe señalar la importancia en la concienciación de la realización de todos los procesos que intervienen en la reutilización del instrumental quirúrgico, para poder garantizar que todos los artículos de atención directa y de uso en el paciente, reciban el tratamiento adecuado.

Con el desarrollo de este manual, se pretende brindar una herramienta práctica, confiable y concisa, basada en instrucciones, recomendaciones y sugerencias para el correcto tratamiento del instrumental odontológico y su manipulación segura, no solamente para preservar la calidad de los mismos, sino también, para eliminar o reducir todos los riesgos que un tratamiento inadecuado conlleva.

Cabe destacar que un aspecto básico de esta guía se centra en la “limpieza”, una de las etapas más importantes del proceso de descontaminación y que es fundamental para logra el éxito de las siguientes etapas que son la “desinfección y esterilización”. También se establece el orden de los procesos que se deben llevar a cabo durante el reprocesamiento del instrumental quirúrgico. Todos los procesos deben estar bien protocolizados y sistematizados, a fin de poder dar garantías en la ejecución de los distintos procedimientos y técnicas.

Los procesos del tratamiento de productos médicos se contrastan con estándares internacionales, nacionales y legislación vigente. Es imprescindible contar con personal altamente calificado. Se deben conocer las características de los dispositivos médicos, su cuidado y mantenimiento, como así también las pruebas de funcionalidad e integridad física. Se deben respetar estrictamente las indicaciones del fabricante, que son el fruto de diversos ensayos y pruebas.

En todo el proceso, debemos tener en cuenta un requisito fundamental que es la seguridad y eficacia del instrumental odontológico. Por ello, es necesario identificar los riesgos, unificar criterios y aplicar las medidas preventivas necesarias para eliminarlos o reducirlos y así dar cumplimiento con sistemas de garantía de calidad.

La elaboración de una propuesta práctica

El desarrollo de un manual de aplicación en el campo odontológico surgió con el propósito de contribuir a prácticas odontológicas seguras. Se trata de un recurso de utilidad para profesionales, auxiliares y personal a fin, como así también, para la capacitación de los alumnos. Entre los objetivos de elaboración del mismo, podemos mencionar: a) Garantizar dispositivos seguros y funcionales a los profesionales, pacientes y sociedad en general; b) Concientizar y formar el recurso humano y así generar la conciencia preventiva que es un factor fundamental hacia el cambio cultural.

Un estudio descriptivo que incluyó la recolección de datos e información y la posterior aplicación del análisis de contenido conforman su base metodológica. En una primera instancia se realizó una encuesta voluntaria y anónima dirigida a profesionales odontólogos, relacionada con los distintos procedimientos llevados a cabo para el reprosesamiento del instrumental específico y de uso en las prácticas bucodentales, de la cuales se recopilaron datos que sumados con la experiencia adquirida en el ámbito laboral, orientaron la elaboración de las recomendaciones incluidas en el manual.

Luego se procedió a buscar información en distintas fuentes, bibliografía actual, legislación vigente, normas nacionales e internacionales etc. Como resultado de esta búsqueda quisiéramos destacar la Ley 5532 y su decreto reglamentario (3016/1992).

Recomendaciones básicas para la manipulación de instrumentos odontológicos

La limpieza de los materiales evita la transmisión de enfermedades y promueve la manipulación segura por el personal de salud. A continuación se presentan las principales recomendación para evitar el riesgo potencial de transmisión de enfermedades infecciosas dado por la manipulación de instrumentos odontológicos:

• Dado que un mal uso de los instrumentos odontológicos implica un gasto económico (por reposición o reparación), se deben conocer las características de los dispositivos médicos, su cuidado y mantenimiento.
• Desterrar el mito de que el instrumental hecho de acero tiene que ser algo duradero de por vida.
• Conocer las pruebas de funcionalidad e integridad física.
• Es fundamental la calidad del agua en la unidad dental, para el tratamiento del  instrumental y en la esterilización por vapor.
• Es fundamental la correcta limpieza de todo el instrumental odontológico para poder garantizar su posterior “desinfección y esterilización”
• El prelavado debe llevarse a cabo en el lugar de uso
• Preferir lavado mecánico sobre el manual (lavadoras termodesinfectadoras, ultrasonidos).
• Usar productos químicos sanitizantes y desinfectantes habilitados por ANMAT que es el ente que regula y les asigna N° de (Producto Médico "PM").
• Respetar indicaciones de uso del fabricante en cuanto a la dilución, temperatura de uso, tiempo de contacto, entre otros.
• No usar lavandina, iodopovidona, alcohol u otro desinfectante como solución de limpieza.
• Al final de cada etapa del proceso es fundamental su evaluación, por lo que es necesario llevar a cabo los controles específicos de cada etapa del reprocesamiento.
• Después del aclarado, el instrumental debe secarse inmediatamente.
• Todos los instrumentos críticos se deben esterilizar y tratar de nuevo tras el uso (instrumental rotatorio, fresas, limas, etc.)
• Usar productos de conservación que sean solubles en agua y permeables al vapor, para proteger el instrumental del óxido, corrosión por fricción y picaduras.
• Acondicionar adecuadamente todos los DM antes de ser sometidos al proceso de esterilización.
• Elegir envoltorio según el DM, método de esterilización y el uso.
• Cualquier instrumental sin envoltorio es considerado NO estéril.
• Preparar los materiales para un procedimiento, o individualmente.
• En la clínica dental debe darse preferencia a la esterilización con vapor, preferentemente un miniclave clase B.
• No deben utilizarse bandejas o cajas “multiuso” con instrumental sin empaque.
• Se recomienda el uso de set individual de instrumental por paciente, debidamente estandarizado.
• Registrar los procesos llevado a cabo: parámetros críticos, fecha, hora, operador, instrumental procesado y adjuntar los indicadores químicos que se sometieron al proceso de esterilización.
• Es primordial relizar los controles de rutina para el proceso de esterilización: indicadores físicos, químicos y biológicos.
• Para conservar los productos estériles debemos garantizar el correcto almacenamiento de los mismos, un entorno libre de polvo y seco, evitar oscilaciones de temperaturas, manipulaciones innecesarias etc.
•  Considerar embalajes NO estériles: “rotos, desgarrados, húmedos, abiertos, caídos al suelo, sucios, etc.

También cabe mencionar la importancia y necesidad de la esterilización en las unidades de salud bucodental:

• Todos los instrumentos críticos, cuando son reutilizables, deben someterse indefectiblemente a un proceso de esterilización por vapor.
• Los Instrumentos semicríticos, cuando son termosensibles y no pueden remplazarse por otros termorresistentes o desechables, deben procesarse como mínimo utilizando un desinfectante de alto nivel. Dicha metodología debe llevarse a cabo bajo estrictas condiciones, para lograr la correcta desinfección.
• Dado que la mayoría del instrumental odontológico resiste las elevadas temperaturas, es que se recomienda la esterilización en autoclave para todo el instrumental, y así de esta manera nos aseguramos que todo el material crítico sea tratado adecuadamente.
• Otro aspecto fundamental que no debemos dejar de mencionar es la importancia del lavado de todos los materiales, ya que el mismo contribuye a disminuir la biocarga, y dicho proceso es el paso previo y obligatorio para poder garantizar el éxito de la desinfección y esterilización.
• Así también cabe resaltar la importancia del lavado automatizado, preferiblemente el proceso que incluye termodesinfección (LD), sobre el lavado manual, ya que entre otras tantas ventajas se reducen los accidentes ocasionados durante su manipulación, podemos contar con  temperaturas, dosis y tiempos óptimos para favorecer el proceso de limpieza, además de la obtención de registros gráficos que permiten un mejor seguimiento de la trazabilidad. 
• Por otra parte es clave unificar criterios que faciliten la ejecución de los procesos respetando sus secuencias, instrucciones del fabricante, legislación vigente etc. a través de la elaboración de los procedimientos operativos, que nos permiten estandarizar y validar nuestra labor diaria y así garantizar que todo el personal persigue el cumplimiento de los objetivos.
• Debemos iniciar medidas para el control de la trazabilidad, la gestión y el análisis de efectos adversos derivados de los productos médicos.

Además de encontrarse recientemente publicado, su contenido ha sido difundido en las  Primeras Jornadas Santafesinas de Esterilización, Desinfección y Productos Médicos (filial Fudesa, Santa Fe, agosto 2019) y en el Ciclo de Actualización en Aspectos Integrales de la Odontología. Tema: “Normas de Bioseguridad y Esterilización de material Crítico y no crítico” (septiembre 2019).

Conclusión

Debido a la evolución científica y tecnológica que nos acontece, es que nos encontramos inmersos en la realidad de estar al día en la última novedad. Por lo q ue todos los profesionales sanitarios debemos realizar una labor de busqueda y actualización, mediante la consulta de normativas internacionales, nacionales, locales, etc., dado que las mismas pueden cambiar con cierta rapidez.

También cabe destacar los cambios de paradigmas en la reutilización sin límites e incontrolada del instrumental sanitario, a una reutilización responsable o incluso a la prohibición de usar varias veces los instrumentos.

Centrados en eliminar o reducir la contaminación cruzada es que este manual brinda una herramienta para su aplicación en el campo odontológico.

Este manual apunta a dar consejos prácticos y recomendaciones en lenguaje claro y sencillo, sobre buenas prácticas en el tratamiento del instrumental odontológico y de sus procesos en la labor diaria; como así también evidenciar la importancia y necesidad de la esterilización en las unidades de salud bucodental.

Dicha meta se construye a través de la concienciación y formación del recurso humano, contribuyendo de esta manera con la mejora continua. Al contar con personal calificado en la ejecución de las tareas, no solo aportamos calidad en la atención de los pacientes, sino que nos permite la detección temprana de riesgos, aplicar medidas preventivas para su eliminación o reducirlos, y adoptar protocolos eficaces de prevención de la infección cruzada.

Si controlamos el proceso, entonces controlamos el producto final.

Datos editoriales de la publicación:   Olmedo C. “Manual Prácticas de trabajo seguro en el tratamiento del instrumental odontológico”. Buenos Aires, Fudesa, 2019.

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